|메디칼타임즈=최선 기자| 서울대병원 산부인과 박중신 교수(서울대병원 산부인과)가 대한산부인과학회 제25대 신임 이사장으로 취임하고, 이달부터 임기에 들어갔다. 산부인과계는 저출산, 수가개선, 낙태약 처방권 이슈, 불가항력 의료사고 배상, 전공의 지원율 하락 등 다양한 현안이 산적해 있다. 문제는 모두 답보 상태에 머무르고 있다는 점이다. 그래서 이번에 취임한 신임 박 이사장의 역할론에 거는 기대는 클 수 밖에 없다. 그의 해법은 뭘까. 또 여러 현안 중 무엇을 최우선 과제로 보고 있을까. 박 이사장를 만나 산부인과학회가 해결해야할 선결 과제들에 대한 해법을 직접 들어봤다. ▲이달부터 임기를 시작했다. 무엇보다 막중한 책임감을 느낄 것 같다. 물론이다. 산부인과가 어렵다고 해서 전공의 지원자도 점점 줄고, 저출산 문제까지 첩첩산중이다. 산부인과는 출산을 담당하는 산과만 있는 것은 아니다. 물론 산과는 저출산의 영향을 직격탄으로 받았지만 관점을 바꾸면 부인과는 산모들의 고령화로 환자가 되레 늘 수도 있다. 어렵다는 시각만으로는 해결이 안 된다. 긍정의 힘으로 위기를 기회로 바꿀 수 있다는 생각을 해야 한다. 여러 언론에서 산부인과를 돕겠다는 취지에서 어려움을 부각시키지만 오히려 역효과가 우려되기도 한다. 너무 부정적인 얘기만 나오면 전공 지원이 더 줄어드는 악순화의 고리를 만들 수 있기 때문이다. 이사장으로 무거운 책임감을 느끼지만 하소연 보다는 긍정의 힘으로 미래 비전을 제시하는 역할을 하고 싶다. ▲학술대회에서 6개 현안을 제시했다. 해결이 가장 시급한 과제는? 산과에서는 무과실 불가항력 의료사고 배상 방안 마련을 최대 현안으로 보고 있다. 해법은 어렵지 않다. 명칭에서 보듯 '불가항력적'인 사고다. 의사의 책임이 없는데도 국가가 100% 보상 책임을 떠앉지 않는다면 의사 입장에선 분만실을 접는게 보다 현명한 판단일 수 있다. 산부인과학회가 무리한 요구를 하는 게 아니다. 이미 비슷한 제도가 대만, 일본 등 다른 나라에서 시행되고 있다. 하지만 유독 한국에서만 제도가 왜곡됐다. 인접 국가인 대만과 일본만 해도 분만시 의사들의 과실이 없으면 책임이 면제된다. 한국에선 무과실을 입증해도 의사들이 일부분 책임을 져야하고 보상 재원에서 차지하는 정부 비중도 70%에 그친다. 이 부분이 산부인과를 가장 어렵게 만든다. 저출산으로 현재 연 20만명대로 분만 건수가 줄었다. 20만명 중에 극소수만이 불가항력적인 분만 사고를 겪는다. 많은 건수가 아니다. 정부가 충분히 도와줄 수 있는, 즉 의지의 문제다. 불가항력 의료사고 보상제는 2011년 시행된 후 딱 10년이 됐다. 그간 무엇이 변했나. 저출산에 쓰는 예산에 비해 보상금 확대로 인한 재정지출은 무시해도 될 정도의 소규모 액수다. 법 감정 부분도 작용하는 것 같다. 병원에서 일어난 일에 의사들이 일정 부분 책임을 져야 한다는 게 보통의 법 감정인 것 같다. 인식을 개선하기 위해 발벗고 나설 생각이다. 이사장 타이틀을 내려놓고 직접 발로 뛰려고 한다. 설득 근거를 가지고 입법부부터 행정부까지 만나 설득하겠다. 보상액의 인상 및 무과실 입증 시 의사의 책임 면제 부분은 반드시 해결해야 할 과제다. ▲낙태 약물 도입이 발등의 불이 됐다. 처방권을 둘러싸고 여러 과들간 이해관계가 얽혀있어 해결이 쉽지 않다. 헌법 재판소의 낙태 관련 헌법불합치 판단 이후 낙태 법이 만들어지지 않은 입법 공백 상태다. 낙태는 불법은 아니지만 그렇다고 무엇이 합법인지도 따지기 애매한 상황이다. 각 당에서 법안을 낸 의원들이 있다. 복지부 담당 부서 등과 법안을 두고 긴밀히 접촉하고 있다. 산부인과가 이상적으로 생각하는 방향이 있지만 입법은 다른 문제이기 때문에 있고, 절충하면서 접점을 찾는 작업이 필요하다. 이번 국정감사에서 나성훈 강원대 산부인과 교수가 참고인으로 나서 학회 측의 입장을 명확히 전달했다. 여성계 쪽에서는 낙태를 여성의 권리로 보고 약국에서 보다 손쉬운 낙태 약 구매 방향으로 초점을 맞추고 있지만 산부인과 의사의 개입이 없는 약품 구입 및 복용은 득보다 실이 크다. 낙태 약 사용에 반대하는 것이 아니다. 이왕 처방을 할 것이라면 안전한 사용에 포커스를 맞추자는 것이다. 전문가의 주의사항을 듣고, 위기 상황 발생 시 병원에 빨리 갈 수 있도록 조치하자는 게 학회의 확고한 생각이다. 이는 직역, 직능 이기주의가 아니다. 국민, 여성의 안전을 위한 주장이기 때문에 입법부부터 국회의원들까지 공감할 수밖에 없다. 타과들도 비슷한 공감대를 가진다고 생각한다. ▲해외의 산부인과학회들은 낙태 관련 정책 권고안부터 낙태 약 처방 가이드라인까지 마련해서 제공하고 있다. 본 학회 역시 자체 안을 만들었다. 여성의 자기결정권을 보장하면서도 낙태를 실질적으로 감소시켜 태아의 생명을 보호해야 한다는 취지에서 개정 방향을 정리했다. 현행 의료법 제15조는 정당한 사유없이 진료 거부를 금하도록 정하고 있지만 낙태는 다른 문제다. 신념과 같은 비의학적 사유로 낙태를 거부한다고 해도 어떤 불이익이 없도록 하기 위해 '개인의 신념에 따라 인공임신중절 요청을 거부할 수 있다'는 부분의 법제화가 반드시 필요하다. 이어 임신 22주 이후 낙태 허용 반대하고 무자격자에 의한 낙태 처벌 강화 등을 촉구하기로 의견을 정리했다. 학회가 먼저 정책 방향성에 대한 가이드라인을 제시한 것이다. ▲급여확대를 위해 전략적으로 활동하는 학회들이 늘고 있다. 해외 보험 현황 및 약제 보험 적용에 대한 과학적 근거, 재정 추계를 제시하는 등 학회의 활동 및 전략이 고도화되고 있다. 마찬가지다. 학회는 학술이 근본이 된 단체다. 이익단체 성격보다는 공익적 연구 활동을 근간으로 최적의 치료법, 술기 발견 공유 등 공익에 부합하는 활동을 한다. 다만 규제과학이라는 말처럼 입법, 행정에서 과학적 근거 및 절차가 중요시 되고 있다. 무턱대고 보험 확대나 어떤 정책이 필요하다는 주장보다는 그에 적합한 논리 및 근거 개발이 선행돼야 한다. 이를 바탕으로 주장을 해야 힘이 실린다. 산부인과학회에서도 무과실 불가항력 의료사고 보상액 인상을 위해 재정 추계 작업을 거쳤다. 현재 보상액의 5배 정도로 설정하고 무과실 입증 시 의사 책임을 면제할 때 재정이 얼마나 늘어나는지 살폈지만 액수가 불과 100억원 수준 증액에 그쳤다. 감기는 약이 없어도 저절로 치유된다. 감기에 들어가는 약제비의 일부만 재원으로 전환해도 10년째 공회전한 불가항력 의료사고 배상 문제를 해결할 수 있다. 거듭 말하지만 이는 정부의 의지 문제다. 근거를 가지고 설득 작업에 나서겠다. ▲이사장 임기 내 목표는? 학회 차원에서는 불가항력적 의료사고 보상 문제가 시급한 과제이지만 단기간에 끝나지 않을 수도 있다. 이사장 임기는 2년으로 짧다. 임기 내 목표로는 의료전달체계 중증도 분류 현실화 및 전공의 수련 시스템 표준화를 설정하고 있다. 산부인과의 의료전달체계 중증도 질환 분류가 잘못돼 있다. 3차 병원은 중증 질환자만 진료해야 한다는 말이 맞는 것 같지만 문제는 경증, 중증 분류가 처음부터 잘못돼 있다는 점이다. 오히려 대학병원급 산부인과는 중증 환자를 받지 않는 게 수익성 측면에서 더 도움이 된다. 가장 큰 이유는 속된 말로 죽기 직전의 환자들만 '중증'으로 분류된 현 시스템 때문이다. 개인병원이 볼 수 있는 질환, 중등도는 중증으로 인정을 안 한다. 경증, 중등도 환자를 진료하면 대학병원은 패널티까지 받는다. 이 부분의 개선에 대해서는 어느 정도 행정부와 교감을 이뤘다고 생각한다. 한편 전공의 수련 시스템을 새로 마련해 수련의 표준화를 기획하고 있다. 병원마다 수련 수준에 차이가 있다는 걸 부정할 순 없다. 산부인과에선 실습이 중요한데 참관이 어려운 곳도 있다. 온라인 기반의 e-러닝이나 실습 시뮬레이션 등의 시스템을 구축해 적어도 산부인과를 전공했다면 습득한 지식의 양과 질 모두 일정 수준을 담보하도록 하겠다. ▲미래 비전을 제시하겠다고 했다. 많은 예비의사들이 불확실한 미래, 수입을 이유로 산부인과 전공을 포기하기도 한다. 이들에게 들려줄 말은? 시류에 너무 흔들리지 않았으면 한다. 저출산이 강조되다 보니 산부인과 전공하면 비전이 없어보인다고 생각하는데 관점의 차이다. 산과 이외에 부인과라는 다른 영역이 있다. 산부인과를 전공하면 산과가 호황일 때 산과를, 부인과가 좋을 때 부인과를 선택할 수 있다. 단기적인 사회 흐름에 영향받지 말고 여성 건강을 책임지는 역할에 흥미를 느끼는지 성찰해 보는 게 중요하다. 산부인과는 태아/임산부 두 생명을 다루는 막중한 책임을 지니고 있다. 그에 상응하는 보람도 크다. 후학들이 많이 전공해 줬으면 한다. 아픈 사람만 보는 과와 달리 생명의 탄생을 옆에서 지켜보는 과정에는 보람과 감동이 있다. 1990년에 레지던트 1년차로 시작해 올해까지 31년째 산부인과 의사로 살아왔다. 1.7명대의 출산율에서 전세계 유래가 없는 0명대의 극심한 저출산까지 시류를 다 체감했다. 하지만 보람차다는 생각은 한결같다. 고비를 넘겨 출산을 한 산모들 중에는 지금도 아이들과 함께 찍은 사진을 곁들여 감사 카드를 보내는 분들도 있다. 이런 걸 볼 때마다 산부인과를 선택하길 잘 했다고 생각한다. 감동은 금전적인 가치로 환원할 수 없다. 생명의 탄생 과정을 함께한다는 것은 산부인과 의사들만의 특권이다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 침습적인 방법을 사용하지 않고도 헬리코박터 파일로리의 항생제 내성 여부를 확인할 수 있는 방법이 등장했다. 대변 검체를 이용한 것인데 편리성과 비용성 면에서 우위를 가지고 있어 임상 현장의 미충족 수요에 해법이 될 것이라는 전망이다. 대변 검체 방식의 헬리코박터 파일로리 항생제 내성 여부 판별 가능성을 진단한 연구 결과가 미국소화기학회 연례회의(ACG 2021)에서 26일 발표됐다. 위에 존재하는 헬리코박터 파일로리 세균은 급성위염, 위궤양, 십이지장궤양, 위림프종, 위암까지 다양한 소화기질환의 발병 원인으로 지목된다. 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되면 보통 제균 요법을 진행하는데 항생제에 내성을 보일 경우 접근 방식을 달리해야 한다. 그간 항생제 내성 여부를 판별하기 위해선 위조직을 채취하는 침습적인 방법이 시행됐는데 높은 비용은 물론, 시간 소요, 환자 불편감 등이 단점으로 꼽혔다. 이번 임상은 헬리코박터 파일로리 항생제 내성을 검사하기 위해 대변 검체를 사용해 위생검과 검사 결과를 비교하는 방식으로 진행됐다. 대변 검체에서 헬리코박터 파일로리 유무 여부는 항원 검사 및 PCR(중합효소 연쇄반응 검사)로 확인됐다. 262명의 환자 중 헬리코박터 양성 반응을 보인 71명을 대상으로 6개의 항생제에 대한 검사 샘플을 수집했다. 위생검과 대변 검체를 비교했을 때 91.5%의 환자가 항생제 내성 여부에 대해 동일한 결과값을 나타냈다. 6명의 환자는 위생검 결과와 대변 검체 결과가 불일치했다. 미국 브라운대학교 소화기내과 스티븐 모스(Steven Moss) 교수는 "전세계적으로 헬리코박터균의 항생제 저항력이 높아지면서 퇴치율이 낮아지고 있다"며 "따라서 신속하고 정확하며 신뢰할 수 있는 항생제 내성 검사가 필요하다"고 말했다. 그는 "위생검을 위한 내시경 조직 채취는 불편하고 상대적으로 비용이 많이 들기 때문에 보통 소화기 전공 실습에서 수행되지 않는다"며 "대변 검체를 사용하면 내시경 조직 채취에 따르는 고비용, 불편함, 시간 소요 등을 해결할 수 있다"고 말했다.

|메디칼타임즈=박상준 기자| 여성 중 절반은 유방암 발병 걱정을 해본 적이 있고, 또 실제로 10명 중 6명이 검진을 해본 경험이 있는 것으로 조사됐다. 한국유방암학회(학회장 김권천)가 유방암 조기 진단 기술 보유 기업 베르티스(대표 노동영, 한승만)와 함께 10월 유방암 예방의 달을 맞아 20-50대 여성 1,000명을 대상으로 진행한 ‘유방 건강 인식’ 설문조사 결과를 28일 발표했다. 10월 13일부터 14일까지 리서치 기관 오픈서베이를 통한 온라인 조사로 진행되었으며, 수도권 및 5대 광역시에 거주하는 20-50대 여성 1,000명이 참여했다. 그 결과 ‘평소 유방암을 얼마나 걱정하는지’에 대한 질문에 14.1%가 ‘매우 걱정한다’, 34.7%가 ‘조금 걱정한다’고 답했으며, ‘유방암 검진이 얼마나 필요하다고 생각하는 지’에 대한 질문에는 46%가 ‘매우 필요하다’, 37.6%가 ‘조금 필요하다’고 응답해 유방암 검진의 중요성에 대한 인지도가 높게 나왔다. 연령별로 살펴보면, ‘유방암에 대한 걱정’과 ‘유방암 검진의 필요성’에 대한 질문에는 응답자의 연령에 따른 차이가 거의 없었으나 ‘유방암 검진 경험’에서는 검진 경험이 있는 응답자가 20대 13.3%, 30대 49.3%, 40대 87.1%, 50대 93.9%로, 검사가 적극적으로 필요한 4-50대에서 검진을 잘 받고 있었다. 유선 조직이 발달해 유방암 검진 시 정확도에 영향을 미칠 수 있는 유방 치밀도에 대한 인식은 여전히 낮은 것으로 나타났다. ‘치밀 유방과 비 치밀 유방의 차이를 알고 있는지’에 대한 질문에 ‘안다’가 35%, ‘단어만 들어봤다’가 29%, ‘모른다’가 36%로 응답했다. 또한, 유방암 검진 경험이 있는 여성 중 ‘유방촬영술과 유방초음파 둘 다를 받은 경우’가 49.5%로 절반 가까이 차지했다. ‘유방촬영술만 받은 경우’가 32.6%, ‘유방초음파만 받은 경우’가 15.5%으로 나타났으며, 이 중 71.4%가 ‘유방촬영술 검사에서 불편함을 느낀 것’으로 응답했다. 설문에 응답한 여성들은 ▲통증(79.6%, 399명), ▲창피함(47.7%, 239명), ▲방사선 노출 우려(36.1%, 181명) 등의 불편함을 느꼈다고 응답하여 통증이 유방촬영술 검사의 불편함으로는 가장 높은 비중을 차지했다. 그러나 현재까지 유방암 조기 발견에 있어 유효성이 입증된 선별검사는 유방촬영술이 대표적이다. 한국유방암학회 김권천 회장은 “특히 미세석회화처럼 유방초음파만으로는 확인이 어려운 조기 유방암의 징후를 발견하는 데에는 유방촬영술이 매우 중요한 역할을 하므로, 불편이 따르더라도 유방촬영술과 유방초음파로 구성된 유방영상검사를 시행하는 것은 유방암 검진에 매우 중요하다"고 말했다. ‘유방암 검진을 받지 않는 이유’에 대한 응답에서도 ▲필요성을 못 느껴서 (48.6%, 176명), ▲검사기관에서 권유하지 않음(37%, 134명), ▲검사에 대한 두려움(30.4%, 110명), ▲검사 가격이 부담스러워서(21.5%, 78명), ▲창피함(15.2%, 55명) 등이 상위권을 차지했다. ‘영상 검사법 외 혈액 내 유전자 혹은 단백체 검사를 통한 유방암 진단법이 있다는 사실을 알고 있는지’에 대한 질문에는 10명 중 9명이 ‘모른다’고 답했으나, ‘유방암 검진을 위해 혈액 검사를 받으실 의향이 있는지’에 대한 질문에는 90.6%가 ‘기존 유방암 검사에 추가로 받을 의향이 있다’고 답했다. 한국유방암학회 김권천 회장은(신혁재 홍보이사)는 “유방암 발생률이 계속해서 증가하고 있는 상황에 유방암 검진의 중요성에 대해서는 사회적 공감대가 형성되어 있는 것 같아 긍정적”이라고 말하며, “유방암을 0~2기에 발견할 경우 5년 생존율이 90%이상인 만큼 국가 차원에서 유방암 검진 수검률을 높이는 것이 중요하다"고 강조했다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 노인 말기신부전환자를 대상으로 주당 최적의 혈액 투석 회수를 찾기 위한 전향적인 비교연구가 진행된다. 28일 대한신장학회는 노인신장학연구회 권순효 교수가 총괄연구책임자로 제출한 노인 말기신부전환자 대상 혈액투석 주 2회/3회 전향적 비교연구 과제가 보건복지부 산하 한국보건의료연구원에서 기획한 2021년 환자중심 의료기술 최적화 연구사업의 의료기술 근거 생성 연구로 선정됐다고 밝혔다. 통계청의 예상에 따르면 우리나라는 2025년 '초고령 사회'에 진입하게 된다. 매년 새롭게 발생하는 말기 신부전 환자의 절반 이상(54%)이 고령자로 노인 말기신부전 환자가 급격히 증가하고 있는 실정이다. 이번 연구는 아직까지 노인에서 최적의 혈액투석에 대한 연구는 부족하다는 점에 착안, 활동량이 많지 않고, 소변량이 보존된 혈액투석을 시작하는 노인 말기신부전 환자를 대상으로 주 2회 또는 3회 투석 시 의학적 이익 및 위험을 확인하도록 설계됐다. 또 혈액투석 처방에 따른 투석비용 및 삶의 질을 고려한 비용-효용분석을 통해 최적의 혈액투석 처방을 개발을 목표로 하고 있다. 처음 투석 횟수는 무작위 배정되나 환자의 상태에 따라서 주당 혈액 투석 치료는 변경이 가능하게 하는 등 안전장치도 마련했다. 연구에는 전국 18개 병원과 연세대학교 보건행정학부, 존스홉킨스 보건대학원을 포함, 총 20개 기관이 참여하는 다기관 전향적 임상연구다. 올해부터 5년간 진행되며 정부 지원 연구비는 약 25억이다. 과제 구성은 권순효 교수가 총괄 및 제1 세부과제 책임자로 임상시험을 주관하며 연세대학교 노진원 교수는 제2 세부과제 책임자로 삶의 질 및 경제성 평가를 시행한다. 학회는 송상헌 협연이사를 중심으로 전국 18개 의료기관이 참여한다. 학회에서는 2019년부터 노인신장학연구회를 지원해 '근거중심의 노인만성콩팥병 진료지침' 협연 과제가 진행되고 있으며, 매년 다양한 노인신장문제에 심포지엄을 개최하고 있다. 총괄 책임연구자인 권순효 교수는 "이번 국가지원임상연구 사업을 통해 노인신장학연구회가 다가오는 초고령사회 대응에 도움이 될 수 있다"며 "환자 중심의 의료 발전에 기여하고자 노력하겠다"고 덧붙였다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 대한의료정보학회가 디지털 의료의 방향을 주제로 오는 11월 4~5일 용인세브란스병원에서 추계학술대회를 개최한다. 이번 학술대회에서는 정부, 산업계, 학계에서 다수의 전문가가 참여하며 코로나 이후 뉴노멀 시대의 디지털 의료 방향에 대해 주제 발표를 하고 토론을 할 예정이다. 4일에는 한국보건산업진흥원 권순만 원장이 '뉴노멀시대, 지속가능한 의료혁신을 위한 디지털트랜스포메이션'이란 주제로 발표를 한다. 5일에는 미국 매사추세츠공과대학(MIT)의 레오 앤소니 셀리(Leo Anthony Celi) 교수가 '사람보다 편견은 적고, 공정한 인공지능 만들기 (Better than Humans: Building AI That is Less Prejudiced, More Fair)' 이라는 주제로 기조 연설을 할 예정이다. 또한 5일 오전에는 HL7 유럽재단 엔리케 마틴스(Henrique Martins) 이사장의 특별강연도 준비돼 있다. 한국보건산업진흥원은 국민 건강증진 및 의료서비스 혁신 방향 발표, 정부주도 시범사업인 '헬스케어 빅데이터 쇼케이스 사업' 소개, 일차의료기관 만성질환자 건강관리앱 활용 시범사업 성과 소개 등 다양한 주제의 심포지엄을 주관해 진행한다. 용인세브란스병원의 디지털 혁신병원 구축 경험 공유, 데이터 중심 병원 성과 공유, HL7 FHIR 표준 적용 및 확산, 의료빅데이터 기반 인공지능 활용, 디지털 치료제, 임상시험 정보화, 의료데이터 품질 원격의료, 간호정보기술 활용 등 다양한 주제의 심포지엄을 23개 세션으로 구성했다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 동남권원자력의학원은 위장관외과 민재석 과장이 최근 대한위암학회로에서 우수한 논문을 쓴 연구자에게 수여하는 종양학술상을 수상했다고 28일 밝혔다. 민 과장이 책임 연구자로 진행한 해당 임상 연구는 전국의 27개 기관에서 참여했으며, 2기와 3기 위암 환자의 수술 후 장기 생존율을 성향점수매칭(Propensity Score-Matching) 분석으로 비교한 유일한 다기관 임상 연구이다. 본 연구는 단일 기관에서만 시행하는 연구의 한계를 극복하기 위해서 20여 개 이상의 기관이 참여한 대규모 연구로 큰 의의를 가지며, 광범위 위 절제 수술 후 시행한 항암제의 약물별 치료 효과를 비교 분석했고, 치료 후 위암의 재발에 영향을 끼칠 수 있는 예후 인자들도 분석했다. 민재석 과장은 "최근 건강검진이 활성화되면서 조기 위암이 많이 발견되고 있다. 림프절 전이가 없는 1기 위암은 종양을 제거하는 내시경 시술이나 수술적인 치료를 받으면 재발률이 매우 낮다. 하지만 2기 혹은 3기 위암은 치료 후에도 1기 위암에 비해 재발률이 상대적으로 높으므로 재발률을 낮추기 위해 환자별로 적절한 맞춤형 치료가 필요하다"라고 밝혔다. 민 과장은 지난 2018년에도 광범위 위절제 수술을 받은 2기 혹은 3기 위암환자를 대상으로 보조적 항암화학요법인 S-1 단독 요법과 XELOX 요법의 효과를 비교하는 다기관 코호트 연구로 대한위암학회 연구과제 공모에서 기획연구과제로 선정돼 대한위암학회로부터 연구비와 상장을 수여받은 바 있다.

|메디칼타임즈=이인복 기자| 전공의 지원 기피로 비뇨의학과가 유례없는 위기를 겪고 있는 가운데 과연 이를 이끌어갈 수장은 어떠한 해법을 가지고 있을까? 대한비뇨의학회가 내달 3일 회장 선거를 앞두고 있는 가운데 이에 대한 후보로 나선 2인은 모두 전공의 충원을 최우선 과제로 꼽으며 이에 대한 다양한 해법을 제시했다. 대한비뇨의학회는 오는 3일부터 서울 코엑스에서 열리는 2021년도 학술대회에서 새롭게 학회를 이끌어 나갈 회장 선거를 진행할 계획이다. 이번 회장 선거에는 기호 1번으로 서울아산병원 홍준혁 교수가 후보로 나섰고 2번으로 서울성모병원 이지열 교수가 나서면서 경선 구도로 진행될 예정이다. 이들 두 후보들은 모두 전공의 지원 기피에 대한 해결과 저수가로 인한 비뇨의학과의 어려움 해소를 최우선 과제로 꼽고 각자의 해법을 제시하며 수장으로의 역할을 강조했다. 먼저 홍준혁 교수는 서울아산병원 교육수련실장을 맡아온 것을 내세우며 전공의 정원 충족에 학회의 모든 역량을 집중하겠다고 공언했다. 이를 위해 그가 제시한 방안은 전공의 정원 특별위원회 설치. 탄력정원제는 물론 파견 수련 시스템 등을 정립하기 위해 별도의 위원회를 설치해 상시적 관리에 나선다는 방침이다. 그는 또한 지역공동선발제를 새로운 방안으로 제시했다. 전공의 지원 기피 현상이 지역에서 더욱 심각하다는 점을 감안해 강원도 등의 구역으로 묶어 선발한 뒤 타 병원 파견 수련 체계를 수립해 각 수련병원의 장점만을 익히도록 조치하겠다는 복안이다. 또한 전자 전공의기록부인 E-포트폴리오를 어느 학회보다 선도적으로 도입해 역량 중심의 수련 교과 과정을 구축하겠다는 방안도 덧붙였다. 이지열 교수도 마찬자기로 상시 기구의 신설을 공약했다. 가칭 미래 의료 연구단을 신설해 전공의 교육에 집중하겠다는 것. 아울러 전국 단위의 지역 수련 과장들과의 만남을 통해 전공의 정원 책정과 선발에 대한 의견을 수렴해 이를 적극적으로 반영하겠다는 입장이다. 교육과 수련 분야에서 10년 이상의 지속성을 가지는 전문가를 육성하는 것도 그가 내세운 해법 중 하나다. 회장이 바뀌면서 이사진이 바뀌는 것을 자제시켜 수련제도와 교육의 연속성을 확보하기 위한 전략이다. 이외에도 두 회장 후보는 모두 현재 저수가 체제속에서 위기를 겪고 있는 비뇨의학과의 현실을 타계하기 위한 정책적 방안들도 함께 내놨다. 홍준혁 교수는 이를 위해 노인수술 가산제와 방광경 영상 저장 수가 등 신규로 수가를 받을 수 있는 영역을 개발하고 신의료기술로 지정받을 수 있도록 지원하는 방안을 제시했다. 또한 비뇨의학 특화 전문병원 설립을 지원하고 올바른 정책 제안이 지속적으로 이뤄질 수 있도록 보험정책사업단과 보험위원회에 인적, 물적 지원을 강화하기로 했다. 이지열 교수는 일단 전문 영역 침범에 대한 정책적 대응을 위한 태스크포스 구성과 운영을 해법으로 내놨다. 이를 통해 비뇨의학과 다빈도 행위 및 고난위도 행위에 대한 수가를 방어하겠다는 것. 또한 전립선 특이 항원 검사와 요현미경 검사 항목을 국가 암검진 및 일반 검진 항목에 포함할 수 있도록 총력전을 벌이겠다고 강조했다. 홍준혁 교수는 "지난 10년간 비뇨의학과는 전공의 지원 감소와 낮은 수가 등 여러가지 어려운 상황을 맞았지만 이제 긴 터널을 지나 밝은 곳으로 나아가려 하고 있다"며 "수년간 서울아산병원 교육수련실장으로 전공의 수련에 대해 경험한 노하우와 비뇨의학회 학술이사, 국제교류이사, 총무이사로 익힌 경험을 바탕으로 비뇨의학회 회원들이 공정한 대우를 받는 세상을 만들겠다"고 밝혔다. 이지열 교수는 "75년의 역사를 지닌 비뇨의학회가 여기까지 오는데는 수많은 실패와 성공이 있었다"며 "여전히 많은 위기들이 비뇨의학과 앞에 있지만 어떠한 이유로도 분열되지 않고 학술 본연의 모습을 강화하며 균형 발전을 통해 모든 회원들이 하나가 되는 비뇨의학회를 만들겠다"고 말했다.

|메디칼타임즈=최선 기자| JAK 억제제 우파다시티닙(상품명 린버크)가 궤양성 대장염 치료제로서 잠재력을 보였다. 특히 최근 FDA가 JAK억제제 계열의 심장마비나 뇌졸중, 암, 혈전, 사망 등의 위험을 경고한 바 있어 이에 대한 대체 가능성도 관심을 끌고 있다. 올해 미국위내과학회(ACG) 연례학회에서 우파다시티닙의 궤양성 대장염 효과를 살핀 U-ACCOMPLESS 3상 임상 연구 결과가 24일(현지시각) 발표됐다. 현재 생물학적제제를 포함한 다양한 약물들이 궤양성 대장염 치료제로 승인됐지만 반응률이 적어 새로운 치료제에 대한 수요가 꾸준했다. 2019년 JAK억제제 중 처음으로 토파시티닙이 궤양성 대장염 치료제로 승인됐지만 FDA는 최근 다양한 JAK억제제의 뇌졸중, 암, 혈액 응고, 사망의 위험에 대해 경고하면서 기대감이 꺾인 상황. 연구진은 우파다시티닙이 같은 JAK억제제 계열로 JAK-1 또는 JAK1/3을 우선적으로 차단하기 때문에 궤양성 대장염에 효과적일 수 있다고 판단, 임상에 돌입했다. 내시경 점수 2~3 및 적응형 메이요 점수 5~9로 정의된 중등도에서 중증의 활동성 궤양성 대장염 환자 522명을 대상으로 우파다시티닙과 위약을 투약하는 방식으로 안전성과 유효성을 비교했다. 우파다시티닙 투약군은 341명(1일 1회 45mg), 위약 그룹은 174명이었다. 8주 후 평가에서 우파다시티닙을 받는 환자에서 임상적 개선(메이요 점수 mayo score로 평가)이 관찰됐다. 우파다시티닙 복용군에서의 메이요 점수 상 임상완화 비율은 33.5%인 반면 위약군은 4.1%에 그쳤고, 임상 반응은 각각 74.5%, 25.4%, 내시경으로 관찰된 개선은 44.0%, 8.3%, 내시경 점막 개선은 36.7%, 5.8%로 우파다시티닙에서 유의미한 경과 개선이 나타났다. 빈혈, 간질환, 중증감염, 감염 등은 위약군보다 우파다시티닙군에서 더 흔했다. 위약군에서 더 흔했던 두통과 궤양성 대장염 악화였다. 미국 미네소타 메이요 클리닉 에드워드 로프터스 교수는 "심각한 이상반응은 위약군보다 우파다시티닙 복용군이 더 적었다"며 "이상반응으로 인한 연구 중단도 낮았다"고 덧붙였다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 대한신장학회가 2일 오후 5~8시 '최적의 투석치료 전략: 근거기반 혈액투석 진료치침을 바탕으로'라는 주제로 온라인 심포지엄을 개최한다. 올해 8월 대한신장학회 표준진료지침위원회는 '2021 적절한 혈액투석 치료 근거기반 진료지침'을 개발해 발표했으며, 이러한 진료지침은 혈액투석 진료를 표준화하고 근거 중심 하에 치료할 수 있는 지침을 제공해 혈액투석 진료 수준을 한단계 더 발전시키는데 크게 공헌할 수 있을 것으로 주목을 받고 있다. 이번 라이브아카데미에서는 진료지침의 개발에 직접 참여한 위원을 연자로 섭외해 혈액투석 치료의 전반적인 내용에 대해 심도 있게 다룰 예정이다. 순천향의대 김형래 교수가 '혈액투석의 시작과 횟수 및 적절도'에 대해 발표할 예정이며, 정언내과 황영환 원장이 '투석막과 투석방법, 항응고 요법"을, 서울의대 정종철 교수가 '체액량 평가 및 혈압조절"에 대해, 그리고 울산의대 유경돈 교수가 '혈액투석 환자의 검사 항목 및 주기, 노인과 소아 등 특수 상황에서의 혈액투석'에 대해 발표할 예정이다. 대한신장학회 진료지침위원장인 서울의대 오국환 교수와 대한신장학회 회장인 인제의대 해운대백병원 김양욱 교수가 좌장으로 질의 및 응답의 시간을 진행할 예정이다. 대한신장학회에서는 코로나19 유행 이후 위축된 학술 및 교육행사의 여건을 개선하기 위해 새로운 형태의 다양한 교육사업을 추진해왔다. 2021년 1월부터 분기 단위로 정기 온라인 교육 심포지엄인 라이브아카데미를 개최해 8월까지 모두 3차례의 행사를 성공적으로 진행했으며, 라이브아카데미에 평균 700여 명의 참여자들이 꾸준하게 등록하고 있다. 또한 2021년 2월에 대한신장학회 회원을 대상으로 하는 교육 홈페이지(KSN e-Academy)를 개설해 온라인 교육 심포지엄에서 진행된 수준 높은 강의 영상을 제공해, 교육 홈페이지를 통해 언제 어디서나 원하는 시간에 최고 수준의 강의를 쉽게 접근하고 이용할 수 있는 기회를 제공하고 있다. 이번 제4차 라이브아카데미의 접수는 2021년 10월 25일부터 대한신장학회 교육 홈페이지 (KSN e-Academy, URL https://ksneacademy.com/)를 통해 진행되며, 신장학의 저변 확대를 위해 신장학에 관심이 많은 간호사, 약사, 영양사, 학생 및 연구원 등에게는 무료 접수의 기회를 제공할 예정이다.

|메디칼타임즈=이인복 기자| 65세 이상 고령 환자에게 각성제를 처방할 경우 30일 이내에 심혈관 질환 위험이 1.4배나 높아진다는 연구 결과가 나왔다. 하지만 30일 이후부터는 이같은 위험성이 점차적으로 낮아진다는 점에서 이에 대한 면밀한 관리와 관찰이 필요하다는 것이 전문가들의 의견이다. 현지시각으로 25일 자마(JAMA)에는 65세 이상 고령 환자 3만 1310명을 대상으로 각성제가 심혈관 위험에 미치는 영향에 대한 대규모 연구 결과가 게재됐다(10.1001/jamanetworkopen.2021.30795). 토론토대 미나 타드러스(Mina Tadrous) 교수가 주도한 이번 연구는 최근 우울증 등으로 인해 65세 이상 고령 환자에게 각성제 처방이 늘고 있다는 점을 감안해 기획됐다. 과연 이러한 각성제 처방 증가가 고령 환자의 건강에 어떠한 영향을 주는지를 파악하기 위한 것. 이에 따라 연구진은 2002년부터 2016년까지 각성제를 처방받은 환자 6457명과 그렇지 않은 환자 2만 4853명을 대상으로 주요 심혈관 위험을 분석했다. 처방 후 30일과 180일, 365일을 추적 관찰하고 다른 요인들을 배제해 과연 각성제 처방 자체의 위험성이 있는지를 확인한 것. 그 결과 각성제 처방 후 30일 시점에는 이를 복용한 환자들이 심근경색과 부정맥 등 주요 심혈관 질환 위험이 무려 1.4배나 증가하는 것으로 나타났다. 미나 타드러스 박사는 "처음 각성제 처방을 받은 환자에게 30일 이내에 부정맥과 심근경색 등 심혈관 사건 위험이 크게 증가하는 것으로 밝혀졌다"며 "고령 환자의 각성제 처방과 심혈관 사건 사이의 연관성을 규명한 최초의 연구"라고 설명했다. 하지만 이같은 위험성은 시간이 갈 수록 점점 줄어드는 경향을 보였다. 약물을 처음 복용하고 30일까지 위험이 크게 높아지지만 이후에는 그 위험이 점차 감소한 것. 실제로 30일까지는 심혈관 위험이 1.4배나 높아졌지만 180일 시점에는 이같은 위험이 1.2배로 낮아지는 것으로 분석됐다. 특히 365일 이후에는 각성제 처방이 심혈관 위험에 아무련 영향도 주지 않았다(HR=1.0). 미나타드러스 박사는 "이번 연구는 각성제를 초기 처방하는 환자에 대한 면밀한 관찰과 관리가 필요하다는 것을 보여준다"며 "특히 30일 이내 그 위험성이 크게 높아지는 만큼 이에 대한 집중적 관리가 필요하다"고 밝혔다.